78岁的李奶奶（化姓）因大便带血就医，不幸诊断为低位直肠癌。听说低位直肠癌手术后需要做预防性回肠造口，半年后再根据身体情况行二次手术关闭回肠造口，李奶奶拒绝行肠造口及二次手术，辗转就诊于多家医院。经病友介绍，李奶奶得知重庆医科大学附属永川医院胃肠外科已经有新的手术方式，可以只做一次手术了，遂慕名就诊于我院胃肠外科。胃肠外科主任医师白鍊详细了解李奶奶的病情及诉求后，告知其可以只做一次手术，既切除肿瘤又不用改道。

通过术前充分准备，胃肠外科如期为李奶奶实施“腹腔镜下低位直肠癌根治术+可降解肠道支架法原位转流术”。通过术中精细操作、术后规范管理，李奶奶术后恢复良好，未出现任何手术并发症。该手术的实施，避免了患者预防性回肠造口及二次手术，节约了医疗费用，提高了生活质量。李奶奶对白鍊团队表示由衷的感谢。

目前临床上为了预防低位直肠癌术后吻合口漏以及吻合口漏带来的巨大风险，最常用且最有效的办法就是预防性回肠造口。但是，预防性造口同样存在诸多弊端，如造口并发症、造成患者心理负担等，而且需要二期手术还纳，手术风险及费用都会增加。基于此，开展新的技术替代预防性造口一直是胃肠外科医生追求的目标。

胃肠外科通过不断探索，创新性地利用新型可降解肠道支架开展了支架法原位转流术，用于预防直肠癌前切除术后吻合口漏的发生，以期达到与预防性回肠造口相似的效果。该术式的原理为选择合适型号可降解肠道支架（BIS-H型），并在支架外固定一个无菌保护套制作成带膜可降解肠道支架；再将带保护膜的肠道支架安置在吻合口近端，吻合完成后将保护套拖出肛门，粪便即可经保护套排出，不直接接触吻合口，达到隔绝粪便、原位转流粪便的目的，从而保护吻合口。

经过发展应用，截至目前，胃肠外科已成功为100余例低位直肠癌患者完成了可降解肠道支架法原位转流术，既为患者完成了直肠癌保肛手术，又避免了预防性造口，成功将两次手术转变成一次手术，显著提高了患者生活质量。

2020年后，随着材料学进步，可降解肠道支架应运而生，浙江大学邵逸夫医院率先开展了“可降解肠道支架法末端回肠转流术”，我院胃肠外科紧跟时代，注重学习。白鍊主任医师在学成后，带领胃肠外科团队顺利开展该术式，将其用于替代末端回肠预防性造口，在预防吻合口漏方面取得同等疗效的同时，同时避免了造口关闭术。此外，我院胃肠外科在“可降解肠道支架法末端回肠转流术”基础上，又创新性地开展了“可降解肠道支架法原位转流术”，并成功将其应用于低位直肠癌。该术式的顺利开展，显著降低了中低位直肠癌术后吻合口漏发生率，减少了预防性造口率；“可降解肠道支架法原位转流术”的应用让直肠癌患者的治疗化繁为简，让“两次手术变成一次手术”，避免了“末端回肠转流术”腹腔引流管的留置。

目前已发表相关医学论文3篇（SCI 2篇，CSCD 1篇），申报重庆市卫生健康委医学科研项目1项，申报院级新技术1项，目前进一步的临床研究已经完成临床注册。分别于2023年4月、2023年7月、2024年6月主办3次“可降解支架联合保护套粪便原位转流术交流培训班”，100余名重庆市内外胃肠外科医生参加培训，学习该手术，目前市内外已有几家单位积极开展该术式，并取得了较好的临床效果。近2年数次参加国内学术性大会，分享相关手术经验，获得了同行的广泛关注。

白鍊 主任医师、教授

▪重庆医科大学附属永川医院胃肠外科主任、外科学教研室主任、住院医师规范化培训外科专业基地主任

▪中国医师协会结直肠肿瘤多学科诊疗（MDT)专委会委员

▪中国医师协会外科医师分会经肛门全直肠系膜切除术专委会委员

▪中国研究型医院学会肠外肠内营养学专委会委员

▪中国NOSES联盟重庆分会副理事长

▪中华结直肠癌MDT联盟重庆分盟副主席、渝西分会主任委员

▪重庆市医学会外科学分会副主任委员

▪重庆市抗癌协会大肠癌专委会副主任委员

▪重庆市中西医结合学会胃肠外科专委会副主任委员

▪永川区医学会外科学专委会主任委员

▪永川区普通外科质量控制中心常务副主任委员

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