序号

类别

功能

技术要求

备注

1

医院临床信息系统数据接口

1.1、按患者识别号及时间段导入医院临床信息系统中患者存量或增量数据。

1、按医院信息系统基础数据平台（集成平台）接口要求实现；
 2、患者数据包括：患者识别号（可为患者身份证号、就诊卡号、住院号或其它特殊标识）、基本信息、电子病历（门诊、住院和处方记录）、检验结果报告、影像检查结果报告等；
 3、数据格式定义参照《慢性肾脏病CKD健康管理系统与医院信息系统数据接口说明书》。

系统具备管理相同患者同时具有多个标识的匹配能力

2

CKD管理系统

2.1、系统使用者管理

1、医护人员注册(帐户申请和创建) ；
 2、医护人员帐户管理(管理员/科室主任授权对医护人员帐户激活或禁用)；
 3、医护人员使用权限管理(各类使用者角色及相应权限设定) 。

2.2、即时总览（工作站仪表盘）

1、患者量及变化情况，如科室患者总量及同比变化、特定病患总量(按主管医生/病种等)及同比变化、APP患者总量及变化及APP健康任务下达情况等功能；

2、医护人员个人主管的患者复诊、随访等安排情况；

3、患者预警情况；
 4、科室经营管理情况，包括科室病患复诊计划及完成情况，及病患随访计划及完成情况；

5、其它定制要求。

2.3、当日门诊概况

1、我的候诊病人(按本周和当日)；
 2、我的特殊病人；
 3、我的新添病人；

4、我的患者预警；

5、其它筛查方法。

我的特殊病人可设定特殊监控指标，如未设置复诊时间、CKD3期等

2.4、当日卫教概况

1、特殊病人；
 2、病患关怀提醒；
 3、当日卫教概况应包括主管医生提醒；

4、其它筛查方法（包括当日管理患者、预警患者包含血压、血糠、尿酸、生化、营养沟通互换预警）。

特殊病人可设定特殊监控指标如CKD3期等；病患关怀可设定特殊指标如病患生日提醒等。

2.5、病患列表及检索

1、病患管理包含全部病患列表、特殊病患列表及疑似病患列表等管理功能；

2、各类列表包括关键指标展示、按指标排序、表中病患检索(提供多类检索方法)及分页展示；
 3、特殊病患列表包括亚专业管理分类、医护管理分类及病患状态分类；
 4、疑似病患列表具有筛查全院LIS系统疑似病患功能，提供多种计算模型的筛查并展现疑似病患统计数据及名单明细数据，例如eGFR、24H肌酐比等。

数据视图、辅助决 策：

包含：临床诊断、原发病诊断、并发症诊断、高血压管理、糖尿病管理、高尿酸血症管理、营养管理、  慢性病用药、合并症用药、肾脏病管理、 临床可视化数据、家庭数据、转归管理以 上包含预警数据制 定。

2.6、病患搜索

1、普通搜索可按病患识别号、姓名、拼音简写等搜索，病患识别号可包括就诊卡号、身份识别号、医保卡号等；
 2、综合性搜索则可按多项指标的布尔逻辑组合进行搜索，指标包括病患信息、医护信息、检验指标及时间区段等。

2.7、病患个人医疗管理

1、病患数据导入是通过医院数据接口导入病患相关HIS、LIS、PACS数据，按起始日期及患者识别号导入；
 2、病患多卡号管理是对病患有多就诊卡号、多住院号等相关ID等的关联及管理；
 3、病患概要包括关键医疗信息和个人资料。病患主要数据趋势视图，例如门诊生理、主要生化检验、血、尿检验、肾功能、电解质、eGFR及变化率、MDRD、EPI、个人质控状况、预警设置及预警报告、APP数据；
 4、个人信息包括基础信息（如体重、BMIs腰围、臀围、艘臀比、营养筛查指标等）、联系方式（含其他联系人）；
 5、诊疗记录包括大病历、原发病诊断、病理诊断、功能诊断、并发症记录、合并症诊断、传染病记录、肿瘤诊断、过敏记录、阶段医疗小结、门诊诊疗记录、住院诊疗记录、用药处方记录、长期医嘱、其它诊疗记录、转归记录和主任批注；随访患者医嘱分开管理，长期医嘱及临时医嘱；
 6、辅助检查包括分类实燈室检查记录（分别按医学常用分类和医院检验项目名称组合）、病理检查记录、影像检查记录、其它影像记录、胸部X线诊断、心电图诊断、超声心动图诊断、颈动脉超声诊断、腹部B超；病理、inbody 测量按需求増加、胸部影像学脉超声诊断、腹部彩超、动态心电图、动态血压、眼科会诊记录等；
 7、按照“以人为本”的原则，医护人员根据单个病人实际情况，并发进行多种亚专业管理。亚专业管理类别可包括生理体征管理、CKD 管理、IgA肾病管理、膜性肾病管理、糠尿病管理、营养管理、血液透析管理、腹膜透析管理、高血压管理、高尿酸血症、高脂血症、狼疮性肾炎、ANCA相关性肾炎、肾小管间质疾病、干燥综合征肾损害、红斑狼疮、肾移植、风湿病等。同时可应科室需求増添其它亚专业管理类别；
 8、随访管理包括随访计划制定及随访执行记录，随访计划可提供参考方案，科室按需进行调整；

9、营养管理包括患者营养基本情况记录、各类营养评估记录、营养处方及管理、日常膳食记录及营养成分记录和营养随访记录。増加虚拟营养师模块包含：营养筛查、营养评估、营养干预、营养报告、营养监测等并视图显示、加入APP形成院内外交互式患教育、饮食调查记录表和并可上传饮食图片更形象的辅助营养评估、营养成份表的搜索比如高磷高钾高尿酸等，能否有营养调查的数据计算器等、増加运动处方及肾病运动相关知识、抓取营养科给本科患者的相关方案、体格监测包含体格测量和临床体征，体格测量包含：是否截肢，目前体重、近期体重増减、腰围、上臂围、皮皱厚度、握力、目前身高、理想体重、腰臀比、上臂肌围计算。临床体征包含：意识、体温、皮肤弾性、胸水、呼吸、水肿、粘膜、腹水；

10、综合评估含专科所需各类患者评估记录；
 11、APP任务管理包括APP健康管理任务制定及推送、卫教计划制定及推送，以及从云端获取APP任务执行状态及统计数据；

12、APP服务端数据可视化、交互式患教形成、  营养处方、评估随访、用药跟踪、事件警告、运动处方、大病历、作业指标追踪、复诊要求推送及提醒；

13、根据专科的危险因子差异、对专科所需了解的结构化数据进行重要性分组，提高数据获取便利性以及实现对比查看、根据病情可对患者设置个性化警戒；

14、病理标本管理：根据标本种类进行入库管理，包括编号产生、存放位置视图。对标本的后续事务进行管理、如借出、归还、存量等情况，对采集的标本种类，进行病理诊断录入，并保留原始凭证，完成病理数据结构化，为后续科研统计工作提供数据基础。

1、第7点中亚专业  管理模块由科室提 供相关专业表格、流 程和数据要求；

2、第8点中随访管  理相关细节参见2.9。

2.8、患者预警和处理

1、病患预警：提醒医护主管患者的最新检验结果中出现的指标超标情况；
 2、患者重要活动提醒：提醒用户患者近期门诊、随访、卫教、透析等日程安排。

2.9、随访管理

1、随访管理资料库包括云端获取或临床科室自建，云端随访资料库内容由台湾或大陆三甲医院提供；
 2、资料库上传云端及资料库本地副本定制；
 3、标准化随访管理计划应包括单个患者计划制定，可对随访内容按照问答、选择等多种方式制定，批量患者模板制定；

4、随访可由卫教师根据实际情况采用多种方式进行，或在系统上直接录入随访记录，或将随访问题推送至患者APP端，提醒患者回答，APP端随访记录可由系统调阅并保存。

随访管理资料可保 持与云端资料库同 步，及时获取权威性更新。

2.10、卫教管理

1、卫教资料库包括云端获取或临床科室自建，云端卫教资料库内容由台湾或大陆三甲医院提供；
 2、资料库上传云端及资料库本地副本定制；
 3、标准化卫教管理计划应包括单个患者计划制定，可对卫教成果进行跟踪，如资料学习进度及资料内容阅后考试评分等；

4、患者教育可由卫教师根据实际情况采用多种方式进行，或在系统上直接录入患教记录，或将患教任务问题推送至患者APP端，提醒患者学习并考核评分，APP端患教进度和记录可由系统调阅并保存。

1、卫教资料形成患 教资料库及专科护 士培养资料库并及 时更新提供云端资  料库共享同步及自 定义功能，保障资料 来源的权威性；

2、APP端可跟踪及回  馈患者是否阅读卫教资料及阅读时长和次数的反馈。

2.11、质控管理

1、质控管理分类为流程和管理质控、KPI质控及终点事件质控。各质控指标可分别按患者类别、分析周期，指标参考值范围等进行分析统计，产生图表结果；

2、流程和管理质控包括：患教质控、病案完整性、复诊率和随访率等；

3、KPI质控包括：病患基本情况、诊断信息、KPI指标和APP使用情况等。其中病患基本情况含年龄和性别分布、疑似病患分布、计划复诊日期分布、计划随访日期分布等；诊断信息含ICD-10分布、CKD分布、糖尿病分布、BMI分布等；KPI指标含各类专科指标；APP使用情况含APP患者注册及各类健康任务下达及执行情况统计等；

4、终点事件质控包括转归统计、死亡统计等；

5、根据临床科室管理和科研需求可添加其它质控内容。

质控管理需包含：  APP患者分布、血糠、血压测量分布、流失率、同比流失率、肾病管理、血压、血糠、尿酸等生化指标生 活方式控制成效率、 同比新増、新増数、血红蛋白、血脂等复诊率的分布、年龄性别的分布、诊断病理分布、病情分期分布、电解质管控效果、依从性分布、各专业管控的分布和成效。

2.12、医护人员管理

1、各医护人员名下各类管理指标情况；

2、各医护人员名下随访计划及执行；
 3、其它管理功能根据医院科室管理需求添加

2.13、系统辅助功能

1、图表打印；
 2、图像文件导入；
 3、Excel文件导入和导出；
 4、各类数据可视化方；
 5、系统内医护人员消息系统；
 6、医护人员和病患APP间消息系统及消息系统平台端（可选）。

2.14、数据库

标准MySql数据库操作

2.15、系统应用参数设定

应用参数设定应包括诊断标准设定(ICD-10等诊断标准)、检验指标设定、专科常用药品管理设定、日常膳食营养成分设定及健康宣教内容设定。

2.16、系统维护

周期性数据维护功能，含批量更新病患医疗及科研数据等功能。及时更新维护。

3

病房侯床管理

3.1、病人候床级别管理

分紧急、重要、一般三级，可由主任权限调整。

3.2、空床情况提示

按患者级别及空床情况提示主管医护，及时通知病人入院

含空床情况表单导出及打印功能

4

后台管理系统

系统管理员后台管理系统

各类后台管理操作功能