【案例分析】

      近日，重医附属永川医院眼科门诊接诊了一位93岁的高龄患者。该患者右眼10年前因眼疾已失明萎缩，左眼患白内障多年。因视力差，老人日常走路、吃饭都成了难题，生活完全不能自理。

为提高视力，改善生活质量，老人一家曾辗转多家医院就诊，但由于年龄太大、一眼失明、严重心脏病等诸多原因，被告知行白内障手术风险较大，故一直没有进行手术治疗，这也困扰了老人一家多年。

      后经多方打听，老人及家属抱着最后一线希望来到重医附属永川医院眼科就诊。接诊后，医院立即组织多学科会诊及联合治疗，制定多项应急预案保障患者生命安全，同时眼科白内障团队在做好了充分的术前准备和精心的手术设计后，由主治医师苏杨为患者主刀，成功实施了手术。术后眼科护理团队精心护理，贴心照顾，患者顺利出院。

      术后一月，老人来医院复查，她激动地告诉苏医生，现在她的生活质量得到了很大的提高，生活已能够自理。为此，患者及家属专门定制了一面锦旗“医术精湛、医德高尚”，来表达她们对重医附属永川医院眼科团队的感激之情。

苏杨医生指出：“很多老年人对白内障的认识存在一定的误区。不少患有白内障的老年人想要恢复视力，但又因为惧怕手术，直至完全看不到、失去了生活自理能力才来医院就诊，错过手术的最佳时机。其实，目前对白内障手术的年龄限制并没有统一的要求，高龄老人只要全身情况允许，都可以承受手术。”近年来重医附属永川医院眼科已经接诊了多位90岁以上高龄白内障老人，术后生活质量都得到了很大的提升。

白内障到底是咋回事？

      如果把眼球想象成一部照相机，晶状体就是照相机的镜头，眼球里面的晶状体变得浑浊，也就是白内障。

      简单点说，就是我们的眼睛，由于各种原因，譬如老化、遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常、外伤、中毒、辐射等等，引起眼球晶状体代谢紊乱，导致晶状体蛋白质变性而发生混浊，称为白内障。

     白内障是我国排第一位的致盲眼疾。年龄相关性白内障是最常见的白内障类型，年龄越大，发病率越高，60岁以上高达80%，80岁以上，发病率几乎是100%！

因为个体差异，有些人40多岁就已经患上白内障且需要手术治疗，而有些人80多岁还不影响日常生活。

白内障有特效药？醒醒吧

      眼药水治愈白内障是不可行的。药物一般只用于早期白内障患者，只能在一定程度上（不保证）延缓白内障加重。白内障是各种原因造成的晶状体变混浊，造成视力下降或失明的疾病，其过程是不可逆的，手术是目前唯一有效的治疗方式！且目前白内障手术已经非常成熟了！

白内障还没“熟”，不能做手术？

      按病程，老年性白内障可分为四期。

      第一，初发期。晶状体上的浑浊呈现放射状，早期较周边的混浊并不影响视力，病程发展缓慢，经数年才发展到下一期。

     第二，膨胀期（未成熟期）。晶状体混浊逐渐扩大，向瞳孔区及深层发展，整个晶状体呈乳白色混浊，但混浊不均匀。患者的视力明显下降。

     第三，成熟期。视力减退显著，甚至只有光感，瞳孔发白，就像是熟鱼的眼睛一样。

     第四，过熟期。如果成熟期持续过长，晶状体脱水，核下沉，可引起继发性青光眼。

随着年龄的增长，白内障一定会越来越重，虽然并不会危及生命，但有些白内障会引起并发症，比如晶状体相关葡萄膜炎、青光眼等，可能导致疼痛、呕吐，甚至眼睛彻底失明。过去认为老年性白内障手术的最佳时机在成熟期，现在由于手术技术的进步，手术时机选择取决于患者的视觉质量，只要患者视功能不能满足日常生活需要，即可考虑手术。

糖尿病、高血压…能做手术吗？糖尿病、高血压…能做手术吗？

     可以做手术。术前医生会对患者进行综合会诊把糖尿病、高血压等全身性疾病控制在一个稳定的状态下。

白内障做了手术还会再得吗？

     白内障手术有一个常见的并发症：后发性白内障。白内障手术后，残留的皮质和脱落在晶状体后囊上的上皮细胞增生，附着在后囊表面形成半透明的膜，医学上称为“后发性白内障”，其实就是所谓的“白内障复发”。

     如果出现这种并发症，可选择激光治疗，只需几分钟便可以将后发性白内障去除，且去除一次就再也不会复发了。

白内障可以预防吗？

     年龄相关性白内障，是没办法预防的！过多暴露在强紫外线下，有可能会使白内障发展更早、更快。所以出门在外，尤其要做好物理性防紫外线，戴帽子、打伞、墨镜等。

专家介绍》》》

宋胜仿，主任医师、硕士生导师、教授，中华医学会眼科分会眼视光学组委员，重庆医师协会眼科分会副会长，原重庆医学会眼科专委会副主任委员；现任永川区医学会眼科专业委员会主任委员；从事眼科工作38年，率先在渝西地区开展白内障超声乳化术，近20余年成功实施白内障手术20000例以上，曾获“重庆市眼科杰出贡献奖”。